[1] Las señales y síntomas tempranos son sutiles y vagos. Los padres pueden percibir que sus hijos son diferentes de los otros de edades similares pero no son capaces de precisar cual es la diferencia. Siempre es importante escuchar las preocupaciones de los padres, no importa lo imprecisas o vagas que sean. "Preocúpese cuando los padres esten preocupados". miércoles, 22 de diciembre de 2010
Los Pediatras: que papel cumplen en relación a los TEA?
Que esperamos de ellos? Que deben hacer?
[1] Las señales y síntomas tempranos son sutiles y vagos. Los padres pueden percibir que sus hijos son diferentes de los otros de edades similares pero no son capaces de precisar cual es la diferencia. Siempre es importante escuchar las preocupaciones de los padres, no importa lo imprecisas o vagas que sean. "Preocúpese cuando los padres esten preocupados".
[1] Las señales y síntomas tempranos son sutiles y vagos. Los padres pueden percibir que sus hijos son diferentes de los otros de edades similares pero no son capaces de precisar cual es la diferencia. Siempre es importante escuchar las preocupaciones de los padres, no importa lo imprecisas o vagas que sean. "Preocúpese cuando los padres esten preocupados". 
sábado, 11 de diciembre de 2010
Para que sirven las clasificaciones internacionales?...Es util decir TEA?
[1] Actualmente la terminología de TEA, aunque no existe como término clasificatorio dentro de los manuales DSM-IV o CIE-10, hace referencia a los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD), llegando el primero a utilizarse más ampliamente por la flexibilidad dimensional que el concepto TEA ofrece. El concepto de TEA puede entenderse como un abanico gradual de síntomas, un “continuo” donde en un extremo está el desarrollo totalmente normal y en otro aquellos trastornos generalizados del desarrollo más graves. Este término fue acuñado por Lorna Wing y Judith Gould en 1979 y representa un avance pragmático más que teórico, en tanto en cuanto implica una valoración pormenorizada de todas las capacidades y déficits de los sujetos, con lo que ayuda a definir sus necesidades de apoyo y operativiza el plan de tratamiento individualizado.
Básicamente las dos clasificaciones (CIE-10 y DSM-IV) integran los mismos criterios diagnósticos, sin embargo, los argumentos a favor de usar el termino TEA en lugar de TGD son varios. El término “generalizado” puede resultar confuso o ambiguo, pues implicaría una afectación en todos los aspectos del desarrollo, lo cual no es correcto, ya que algunas personas con autismo tienen un desarrollo ordinario en algunas áreas y afectado en otras.
Los criterios incluidos dentro de la clasificación del DSM-IV son menos específicos que en el CIE-10. Dentro de los desórdenes definidos por el DSM-IV, el autismo es el que está más definido, mientras que el trastorno de Asperger o el trastorno generalizado del desarrollo no especificado son los menos. De ahí que se originen falsos positivos dentro de estas categorías, lo cual influye a nivel de investigación y de adquisición de servicios sociales y educacionales. Además, las categorías diagnósticas ofrecidas por dichos manuales continúan siendo insuficientes y poco operativas para el diagnóstico diferencial de muchos casos clínicamente “limítrofes”.
El grupo elaborador recomienda fundamentalmente el uso de la clasificación CIE-10 (OMS) y/o DSM-IV-TR (American Pschiatric Association) para estos trastornos.[1]
[2]A pesar de las clasificaciones, ninguna persona que presenta un TEA es igual a otro en cuanto a características observables.[2]
[3] Los manuales DSM-IVTR y CIE10 son las dos principales herramientas de clasificación que proporcionan los criterios para el diagnóstico de TEA. Estas clasificaciones ayudan a entender el conjunto que forman los trastornos, pero dejan sin solucionar el principal problema de los TEA: un diagnóstico fiable y, sobre todo, el diagnóstico a edades tempranas. El problema del diagnóstico no se debe a la imprecisión de los manuales citados, sino a que desafortunadamente, no existe una prueba clínica que permita diagnosticar de forma inequívoca, basándose hoy en día el diagnóstico en herramientas estandarizadas de observación que identifican los diferentes comportamientos característicos de la triada clásica de los TEA.
Las herramientas de diagnóstico aceptadas actualmente como más fiables para los TEA son el ADI-R (Rutter, Le Couteur y Lord, 1989) y el ADOS-G (Lord, Rutter, DiLavore, y Risi, 1999) que sirven para codificar el comportamiento presente en el autismo y para hacer un diagnóstico diferencial.[3]
Dice Lorna Wing , en su libro "El autismo en niños y adultos.Una guía para la familia":
"En la práctica clínica, cuanto más se ven estos trastornos, más parece que es posible cualquier combinación de rasgos. Algunas combinaciones son más probables que otras, pero no hay reglas absolutas. Las fronteras son siempre difíciles de definir.
Por todas estas razones, desde el punto de vista de ayudar a la persona en cuestión, es de poco valor el gastar el tiempo en asignarlos a un subgrupo. La principal tarea clínica es decidir si tienen un trastorno del espectro autista y después evaluar su patrón de capacidades."
Su mayor utilidad es la de uniformidad de criterios, es decir, para que todos los profesionales "hablen el mismo idioma"...La guia deberia añadir que, "a pesar de la insuficiencia de los magros criterios diagnosticos" el grupo elaborador recomiendan utilizar el DSM-IV o el CIE 10.
Tal como se puede leer en el ultimo párrafo aplicar los criterios diagnosticos de los manuales (DSM y CIE) no es lo unico que se debe hacer para obtener un diagnostico, tal como también se concluye en la lectura de innumerables textos conteniendo los tests más recomentados para evaluar cada área (de la triada de Wing).
No son suficientes para preparar el abordaje terapeutico
Fuentes:
[1] Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos del Espectro Autista en Atención Primaria (madrid, 2010)
http://www.guiasalud.es/egpc/autismo/completa/apartado04/definicion.html
[2]Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos del Espectro Autista en Atención Primaria (madrid, 2010)
http://www.guiasalud.es/egpc/autismo/resumida/apartado02/definicion.html
[3]Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León: Desarrollo y resultados del programa de cribado de los T.E.A. en las provincias de Salamanca y Zamora (2009)
http://www.sccalp.org/documents/0000/1272/BolPediatr2009_49_143-145.pdf
jueves, 9 de diciembre de 2010
Glosario de terminos - Nomenclaturas
Terminologia en Español e Ingles:
Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD)
(Pervasive Developmental Disorder (PDD), en inglés)
Trastorno autista
(Autism, AD: Autistitc Disorder en inglés)
Trastorno de Rett
(Rett's Disorder, en inglés)
Trastorno Desintegrativo Infantil
(Childhood Disintegrative Disorder, en ingles)
Trastorno de Asperger
(Asperger's Síndrome, en inglés)
Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especifico (TGD –NE)
Pervasive Developmental Disorder - Not Otherwise Specified (PDD-NOS) en ingles
Para chequear: glosarios de terminos en:
Manual de los 100 días de Autism Speaks....buscar casi al final de este hermoso manual.....
http://www.autismspeaks.org/docs/family_services_docs/manual_de_los_100_dias.pdf
Otro interesante glosario (y para leer el resto tambien)
GUIA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA La atención en la Red de Salud Mental
http://www.sepypna.com/documentos/2009-Comunidad-Madrid-guia-tea.pdf
Otro glosario un poco más corto pero profundo en el libro:
Personas con S. de Asperger, de Mercedes Belinchon y otros....
http://irati.pnte.cfnavarra.es/creena/008psiquicos/PDFs/belinchon_asperger.pdf
Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD)
(Pervasive Developmental Disorder (PDD), en inglés)
Trastorno autista
(Autism, AD: Autistitc Disorder en inglés)
Trastorno de Rett
(Rett's Disorder, en inglés)
Trastorno Desintegrativo Infantil
(Childhood Disintegrative Disorder, en ingles)
Trastorno de Asperger
(Asperger's Síndrome, en inglés)
Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especifico (TGD –NE)
Pervasive Developmental Disorder - Not Otherwise Specified (PDD-NOS) en ingles
Para chequear: glosarios de terminos en:
Manual de los 100 días de Autism Speaks....buscar casi al final de este hermoso manual.....
http://www.autismspeaks.org/docs/family_services_docs/manual_de_los_100_dias.pdf
Otro interesante glosario (y para leer el resto tambien)
GUIA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA La atención en la Red de Salud Mental
http://www.sepypna.com/documentos/2009-Comunidad-Madrid-guia-tea.pdf
Otro glosario un poco más corto pero profundo en el libro:
Personas con S. de Asperger, de Mercedes Belinchon y otros....
http://irati.pnte.cfnavarra.es/creena/008psiquicos/PDFs/belinchon_asperger.pdf
Clasificación Categorial de los Trastornos (TGD)
[1]El término TEA facilita la comprensión de la realidad social de estos trastornos e impulsa el establecimiento de apoyos para las personas afectadas y sus familiares. No obstante, para la investigación es imprescindible la utilización de clasificaciones internacionales, el establecimiento de los subgrupos específicos y la descripción sus características.[1]
[2]Se dispone actualmente de dos sistemas de clasificación diagnostica: uno el establecido por la asociacion psiquiatrica norteamericana:el manual diagnostico y estadistico de trastornos mentales (DSM) que se encuentra en su cuarta version revisada y que constituye el sistema más utilizado para la investigación internacional de calidad; y otro, el desarrollado por la Organización Mundial de la Salud, la clasificacion Internacional de Enfermedades (CIE) en su decima version, que se utiliza de manera oficial para codificar las enfermedades en muchos paises. Al construirse el DSM-IV en cuyo estudio de campo se incluyeron casos de España y de muchos otros paises, se buscó la convergencia de criterios con la CIE, a fin de permitir la comparación de los futuros estudios de investigación y minimizar el riesgo de que las personas recibieran diagnosticos diferentes (con la insertidumbre consecuente en las personas afectadas y en sus familiares).Como resultado, las categorias diagnosticas recogidas en el DSM-IV-TR se ajustan perfectamente en sus criterios a las categorias identicas que aparecen en la CIE 10.
Es obvio que por el momento, resulta estrictamente necesario señalar en toda investigación o incluso en el proceso de elaboración de un informe diagnostico, cual de las dos clasificaciones se utiliza como marco de referencia.[2]
[1] Instituto San Carlos III , España
[2] Extraido de:
Manual de Apoyo para la Detección de los trastornos del espectro autista (Autismo Burgos, España, 2004)
http://www.autismoburgos.org/dmdocuments/deteccion_trastornos.pdf
Si miramos otras fuentes de información, veremos similares clasificaciones:
Aqui se muestra la clasificación del DSM-IV en una presentación de Lorna Wing, 2006
Nota:
PDD NOS: es el equivalente en inglés a Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (TGD-NE)
ICD-10: es el equivalente en inglés aCIE-10 (clasificacion internacional de la OMS)
este sistema de clasificaciones es una manera de intentar clasificar en algunas etiquetas, el gran universo de sintomas....Cada etiqueta corresponderá al caso más tipico o clásico...Es lo que se llama sistema categorial (ver gráfico). Tiene ventajas y desventajas...los profesionales podrán hablar en el mismo "idioma", entenderán de que se trata, pero en sí "la etiqueta diagnóstica" no explica como está el niño/a en las diferentes áreas para aplicar las intervensiones terapeuticas...
Para complementar esto ,es interesante leer esta entrada:
Para conocer más acerca de estas clasificaciones:
Comparativa CIE-10 – DSM-IV
http://www.psicoarea.org/dsm_iv.htm
Diferencias entre el DSM IV y DSM IV-TR
http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/dsmiv/dsmiv_int_rev.html
[2]Se dispone actualmente de dos sistemas de clasificación diagnostica: uno el establecido por la asociacion psiquiatrica norteamericana:el manual diagnostico y estadistico de trastornos mentales (DSM) que se encuentra en su cuarta version revisada y que constituye el sistema más utilizado para la investigación internacional de calidad; y otro, el desarrollado por la Organización Mundial de la Salud, la clasificacion Internacional de Enfermedades (CIE) en su decima version, que se utiliza de manera oficial para codificar las enfermedades en muchos paises. Al construirse el DSM-IV en cuyo estudio de campo se incluyeron casos de España y de muchos otros paises, se buscó la convergencia de criterios con la CIE, a fin de permitir la comparación de los futuros estudios de investigación y minimizar el riesgo de que las personas recibieran diagnosticos diferentes (con la insertidumbre consecuente en las personas afectadas y en sus familiares).Como resultado, las categorias diagnosticas recogidas en el DSM-IV-TR se ajustan perfectamente en sus criterios a las categorias identicas que aparecen en la CIE 10.
Es obvio que por el momento, resulta estrictamente necesario señalar en toda investigación o incluso en el proceso de elaboración de un informe diagnostico, cual de las dos clasificaciones se utiliza como marco de referencia.[2]
[2]
[1] Instituto San Carlos III , España
[2] Extraido de:
Manual de Apoyo para la Detección de los trastornos del espectro autista (Autismo Burgos, España, 2004)
http://www.autismoburgos.org/dmdocuments/deteccion_trastornos.pdf
Si miramos otras fuentes de información, veremos similares clasificaciones:
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos del Espectro Autista en Atención Primaria
Aqui se muestra la clasificación del DSM-IV en una presentación de Lorna Wing, 2006
Nota:
PDD NOS: es el equivalente en inglés a Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (TGD-NE)
ICD-10: es el equivalente en inglés aCIE-10 (clasificacion internacional de la OMS)
este sistema de clasificaciones es una manera de intentar clasificar en algunas etiquetas, el gran universo de sintomas....Cada etiqueta corresponderá al caso más tipico o clásico...Es lo que se llama sistema categorial (ver gráfico). Tiene ventajas y desventajas...los profesionales podrán hablar en el mismo "idioma", entenderán de que se trata, pero en sí "la etiqueta diagnóstica" no explica como está el niño/a en las diferentes áreas para aplicar las intervensiones terapeuticas...
Fuente: http://www.spu.org.uy/revista/dic2006/05_ps_pediat.pdf
Para complementar esto ,es interesante leer esta entrada:
Para que sirven las clasificaciones internacionales?...Es util decir TEA?
Para conocer más acerca de estas clasificaciones:
Comparativa CIE-10 – DSM-IV
http://www.psicoarea.org/dsm_iv.htm
Diferencias entre el DSM IV y DSM IV-TR
http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/dsmiv/dsmiv_int_rev.html
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