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martes, 4 de abril de 2017

¿Quién debe dar el diagnóstico de Autismo / TEA?


Por Carlos E. Orellana Ayala:

"Esta es una pregunta que con cierta frecuencia surge en los ambientes académicos, discusiones coloquiales y en los foros de discusión: ¿quién debe dar el diagnóstico de autismo? Se refiere, por lo general, a las credenciales académicas que debe tener ese profesional. Mi opinión personal no gira en torno a quién es el profesional indicado porque pienso en un equipo y no en personas individuales, sin embargo esta es la situación ideal y que no siempre es posible, a partir de ello es que desarrollo el tema.

En principio debería ser el Médico Pediatra quien formule el planteamiento de manera inicial y sugiera la investigación con mayor profundidad; probablemente no el diagnóstico específico sino la sospecha que algo en el desarrollo no está ocurriendo de acuerdo a los parámetros esperados para la edad en alguna, varias o todas las grandes áreas del desarrollo:"

Leer los siguientes puntos en el enlace más abajo:

  • ¿Quién es el profesional más apropiado para formular este diagnóstico?
  • Clasificación de los profesionales de acuerdo a la formación en Neurodesarrollo
  • El “chiboleo” diagnóstico (“Nadie se hace cargo”)
  • ¿Qué características debería tener el profesional que formula el diagnóstico de autismo?
  • La importancia de investigar, publicar y enseñar.
  • CONCLUSIÓN: ¿es el neurólogo, el psiquiatra o el psicólogo?
  • Bibliografía

https://autismodiario.org/2017/04/04/quien-dar-diagnostico-autismo/


sábado, 28 de mayo de 2016

¿Por que los pediatras no diagnostican el autismo?


Por: Carlos E. Orellana Ayala, 20 de mayo de 2016

¿POR QUÉ NO ES EL PEDIATRA O EL MÉDICO DE FAMILIA EL PROFESIONAL QUE ESTÁ DETECTANDO A LOS NIÑOS CON TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO?

El pediatra y el médico de familia son los profesionales expertos en lo que se refiere a la salud y enfermedad de los niños, esto de acuerdo a la visión popular y a lo que la sociedad en general espera además de ser el sentido básico de su formación en el caso de los pediatras y una de sus áreas de formación en el caso de los médicos de familia.  En consecuencia estos profesionales son los que esperamos sean quienes detecten los problemas relacionados con el crecimiento, desarrollo y conducta de los niños además de las diferentes patologías que puedan afectarles.  Es el consultorio de niños el lugar ideal para la detección de los problemas de desarrollo al menos en el grueso de la población que suele frecuentarlos (usualmente corresponde a niños menores de cinco años).

leer más en:



lunes, 24 de diciembre de 2012

Detección Temprana de Trastornos del Desarrollo


(porqué insistir con el pediatra, si tenemos alguna duda...)


transcripción parcial de una nota de autismoaba.org
Por Lis Aragona


Por lo general los padres son los primeros en sospechar un problema en el desarrollo del niño. La edad promedio en que los padres realizan la primera consulta es alrededor de los 22 / 24 meses. En esa primera consulta a la mayoría  se les indica que deben esperar, que posiblemente sólo se trate de un desarrollo más lento en comparación con los niños de la misma edad. Muchas  veces los padres deben insistir, presionar y hacer un largo recorrido para que los niños sean derivados y evaluados en servicios especializados. Distintas investigaciones señalan que una evaluación completa y orientación para la familia recién se consigue entre los 4 y 6 años de edad promedio.

La dificultad en el reconocimiento oportuno de los problemas del desarrollo obedece a varios factores. La mayoría de los pediatras no utilizan instrumentos estandarizados para evaluar el desarrollo infantil. Durante la consulta regular suelen fundamentar sus opiniones en observaciones subjetivas y poco confiables. Esto es un error grave pues se ha demostrado en investigaciones que la observación intuitiva y asistemática del desarrollo lleva al pediatra  a cometer errores cuando debe detectar niños con problemas.

Otro obstáculo es la formación. En la universidad el médico recibe muy poca instrucción en problemas del desarrollo y en la administración de tests de screening del desarrollo psicomotor. También en la mayoría de los países la formación práctica de los pediatras se realiza en hospitales de referencia donde el foco de atención está puesto en situaciones críticas y urgencias en condiciones que dejan muy poco espacio para la capacitación en la evaluación del desarrollo infantil.

Existe gran cantidad de trabajos de investigación científica que señalan la importancia fundamental de la detección oportuna de los trastornos del desarrollo porque permite poner rápidamente en marcha dispositivos de  intervención temprana que han demostrado ser muy efectivos en lograr que  niños con dificultades logren su máximo potencial. En la universidad el médico recibe muy poca instrucción en problemas del desarrollo y en la administración de tests de screening del desarrollo psicomotor.

Las pruebas de pesquisa o screening son un recurso efectivo para detectar problemas inaparentes en el desarrollo porque la mayoría de las veces los padres no tienen herramientas para detectar algunas dificultades no evidentes y los pediatras tampoco pueden observar algunos problemas, a veces sutiles, en la consulta regular sin una herramienta que organice su observación y opinión en forma científica.

Las pruebas de tamizaje o screening no son pruebas diagnósticas, solo identifican niños en riesgo que deberían ser derivados para un estudio más completo por parte de profesionales competentes.

ver nota completa en:
http://www.autismoaba.org/contenido/deteccion-temprana-de-problemas-en-el-desarrollo-infantil




domingo, 1 de mayo de 2011

¿Que hacer frente a las sospechas?

pinchar sobre la imagen para ir al anexo 8
En la GPC: Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos del Espectro Autista en Atención Primaria, anexo 8(España, 2007) se lee:

"El hecho de que haya alguna señal de alerta no significa necesariamente que su hijo tenga un problema del desarrollo; sin embargo, indica la necesidad de una evaluación más exhaustiva

Lo más importante que deben tener en cuenta es que el objetivo principal es descartar si existe o no un problema, y tener un diagnóstico preciso lo antes posible, para poder programar la intervención que mejor se ajuste a los recursos y características de su hijo y a la familia"[1]

miércoles, 22 de diciembre de 2010

Los Pediatras: que papel cumplen en relación a los TEA?

Que esperamos de ellos? Que deben hacer?

[1] Las señales y síntomas tempranos son sutiles y vagos. Los padres pueden percibir que sus hijos son diferentes de los otros de edades similares pero no son capaces de precisar cual es la diferencia. Siempre es importante escuchar las preocupaciones de los padres, no importa lo imprecisas o vagas que sean. "Preocúpese cuando los padres esten preocupados".

sábado, 30 de octubre de 2010

Señales de alerta en la primera infancia

Señales que indican necesidad de evaluación inmediata (elaborado por Filipek et al.) [1]

  1. No balbucea, no hace gestos señalar, decir adiós con la mano) a los 12 meses.
  2. No dice palabras sencillas a los 18 meses
  3. No dice frases espontáneas de dos palabras (no ecolálicas) a los 24 meses
  4. Cualquier pérdida en lenguaje o habilidad social.
En el siguiente archivo encontraremos las distintas señales de alerta,para el lenguaje, la socializacion, etc.

o en:
http://es.scribd.com/doc/45260164/Senales-alerta-roja-Filipek-y-otros-para-Trastornos-del-Espectro-Autista


Fuente:
[1] http://www.sap.org.ar/staticfiles/archivos/2007/arch07_5/v105n5a08.pdf
o en:
http://personal.iddeo.es/autismoburgos/documentos/deteccion_trastornos.pdf

Porqué es importante hacer una deteccion precoz de los TEA?

¿Por qué es importante la detección precoz de los trastornos del espectro autista?
[1]Cualquiera que tome contacto con la asistencia a niños autistas se encuentra una y otra vez con la sensación de que ha transcurrido demasiado tiempo hasta que el niño es traído a consulta.

Una detección precoz de los trastornos del espectro autista es fundamental debido a que permite:
- Inicio temprano del tratamiento
- Planificación educativa y atención médica
- Previsión de ayudas familiares y asistenciales
- Manejo del estrés familiar

Todo esto conlleva una mejor atención terapéutica en un momento de la vida en que esta patología supone una detención en el desarrollo de las capacidades cognitivas y relacionales del sujeto y en su constitución psíquica. Esta intervención temprana mejora el pronóstico a largo plazo..[1]

¿Por qué es importante la detección precoz de los trastornos del espectro autista?
[2] El autismo todavía se enseña a los médicos como una entidad rara; sin embargo, los números muestran una realidad distinta.
Existen indicios de que la intervención mejora el pronóstico en niños con TEA, pero el tema es todavía bastante controvertido para los epidemiólogos por la falta de trabajos con buena metodología, aunque los principios del desarrollo basan la noción de la intervención precoz para cualquier enfermedad.

Sin embargo, Charman y Baird apuntan que algunos estudios han demostrado resultados positivos en cuanto al cociente de inteligencia y reducción en la gravedad de los síntomas. Según estos mismos autores, otros estudios demuestran la eficacia de programas que operan sobre las habilidades comunicativas en temprana edad.

Conocer la importancia que la intervención temprana tiene para el pronóstico futuro del niño, ha influenciado a los profesionales para que estén atentos a niños cuyos síntomas no cumplen con la totalidad de los criterios para el trastorno autista, pero que se hallan dentro del espectro según las clasificaciones diagnósticas existentes (TGD no especificado), de modo de garantizar el acceso al tratamiento. [2]


Según se lee en:
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos del Espectro Autista en Atención Primaria  (España, junio 2010)

Importancia de la detección precoz
Desde una perspectiva evolutiva, la intervención temprana parece mejorar el pronóstico global de los niños con TEA en cuanto a adaptabilidad en el futuro, además de los beneficios añadidos sobre la familia, aunque los trabajos al respecto son escasos en cantidad y calidad metodológica. Algunos trabajos han demostrado resultados positivos sobre todo en lo referente a problemas en la comunicación e interacción social, aunque continúan siendo necesarios más estudios.

En algunos estudios han identificado aquellas variables predictoras de resultados positivos en niños diagnosticados de autismo no asociado a discapacidad intelectual y trastorno de Asperger. Dichas variables son sobre todo el lenguaje y las habilidades no verbales. El poder predictor de dichas variables apoya los programas de intervención temprana, sobre todo en lo que respecta al lenguaje.

Otro estudio exploró la edad y el Cociente Intelectual antes y después de una programa de tratamiento intensivo, determinando que existe una relación significativa entre la edad del niño cuando es admitido y su situación educacional al final, siendo ésta mejor entre los que eran más jóvenes al ser ingresados. El CI también resultó ser un predictor de la situación educacional final.(N.de la R.: esto está en discusión como también la forma de obtener el CI en niños con TEA)

Existen justificaciones a favor de la intervención temprana basadas en los conocimientos de neuro-plasticidad. Aunque no se sabe todavía cómo capitalizar totalmente la plasticidad cerebral y su potencial de recuperación, sí se está de acuerdo en que las técnicas de estimulación precoz más claras son las que siguen el camino de la naturaleza, facilitando los procesos normales de desarrollo a partir de intervenciones con el niño, la familia y el entorno.

Otro aspecto importante a favor de la detección precoz, dado el importante componente genético del TEA, es el consejo genético que se puede ofrecer a las familias en las que se detecte de manera precoz un hijo con TEA.
Este consejo es tan prioritario como la propia intervención del niño afectado. Sin embargo, el consejo genético va a variar en función de determinados factores (si es autismo primario o secundario y si hay causa génica)



Fuente:
[1]Guía de Diagnostico y Tratamiento de los Trastornos del Espectro Autista
La atención en la Red de Salud Mental (Madrid, dic.2008)
http://www.sepypna.com/documentos/2009-Comunidad-Madrid-guia-tea.pdf
[2] Diagnóstico precoz de los Trastornos del Espectro Autista en edad temprana (18-36 meses)  . Dras. Márcia Cortez Bellotti de Oliveira* y María M. Contreras* Arch Argent Pediatr 2007; 105(5):418-426 / 418
http://www.sap.org.ar/staticfiles/archivos/2007/arch07_5/v105n5a08.pdf
[3]Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos del Espectro Autista en Atención Primaria  (España, junio 2010)
http://portal.guiasalud.es/egpc/autismo/completa/apartado06/deteccion.html

LISTADO DE INDICADORES TIPICOS DE AUTISMO (según Angel Riviere)

No necesariamente deben presentarse todos los "sintomas" para tener una sospecha de algun problema...Tambien hay que recordar que no todo lo que se lee es el autismo clásico o trastorno autista...
A mi entender, el listado a continuación se refiere a todos los trastornos de espectro autista (TEA), tomando en cuenta lo que aparece en la Guia de Detección Precoz de la Junta de Andalucia, España, en su pág. 13, donde se describen unos 17 indicadores muy similares.-



Indicadores de autismo típicos de la etapa que comprende desde los 18 hasta los 36 meses. (Rivière, 2000).
  1. Sordera Aparente paradójica. Falta de respuesta a llamadas e indicaciones
  2. No “comparte focos de atención” con la mirada
  3. Tiende a no mirar a los ojos
  4. No mira a los adultos
  5. No suele mirar a las personas
  6. Presenta juego repetitivo o rituales de ordenar
  7. Se resiste a cambios de ropa, alimentación, itinerarios o situaciones
  8. Se altera mucho en situaciones inesperadas o que no anticipa
  9. Las novedades le disgustan
  10. Atiende obsesivamente, una y otra vez, a las mismas películas de video
  11. Se altera mucho en situaciones inesperadas o que no anticipa
  12. Coge rabietas en situaciones de cambio
  13. Carece de lenguaje o, si lo tiene, lo emplea de forma ecolalica o poco funcional
  14. Resulta difícil “compartir acciones” con él o ella
  15. No señala con el dedo para compartir experiencias
  16. No señala con el dedo para pedir
  17. Frecuentemente “pasa por” las personas, como si no estuvieran
  18. Parece que no comprende o que “comprende selectivamente” sólo lo que le interesa
  19. Pide cosas, situaciones o acciones, llevando de la mano
  20. No suele ser él quien inicia las interacciones con adultos
  21. Para comunicarse con él, hay que “saltar un muro”: es decir, hace falta ponerse frente a frente, y producir gestos claros y directivos
  22. Tiende a ignorar completamente a los niños de su edad
  23. No “juega con” otros niños
  24. No realiza juego de ficción: no representa con objetos o sin ellos situaciones, acciones, episodios, etc.
  25. o da la impresión de “complicidad interna” con las personas que le rodean, aunque tenga afecto por ellas


Fuente:
http://www.centrojuanmartos.com/indicadores%20tipicos%20de%20autismo.htm
Diagnóstico precoz de los trastornos del espectro autista en edad temprana (18-36 meses)
Dras. Márcia Cortez Bellotti de Oliveira y María M. Contreras. (Archivo SAP)
http://www.sap.org.ar/staticfiles/archivos/2007/arch07_5/v105n5a08.pdf
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